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应对乙肝耐药性,增加无交叉耐药位点药物,乙肝耐药可防可控

发表时间:2020-04-01

符合《慢性乙肝防治指南》抗病毒标准,临床医生也建议应该抗病毒治疗,乙肝感染者却未按照医嘱,原因何在?过去人们对于抗病毒药物的了解,主要是拉米夫定(LAM)、阿德福韦酯(ADV)以及干扰素治疗。

应对乙肝耐药性,增加无交叉耐药位点药物,乙肝耐药可防可控

担心耐药性,而选择不治疗的慢性乙肝还是比较多的。小番健康提醒,相比较任由体内慢性肝炎快速进展,耐药性是可防可控的。通过规范的抗病毒治疗,可以延缓体内慢性肝炎发展,医药学上也是显著的降低肝癌发生率。关于耐药,只要重视抗病毒初始治疗选择药物问题即可,可以降低日后耐药率。

控制体内乙肝病毒复制,肯定是比放任其复制好的多。在慢性乙肝防治过程中,耐药性还不是难点,原则上通过增加药物剂量或增加无交叉耐药位点药物,就能够有效控制耐药性问题。所以,担心耐药性而选择不治疗,是不科学的,耐药是可以在早期进行预防,尤其在当前一线治疗药物中,像是恩替卡韦(ETV)、富马酸替诺福韦二吡呋酯(TDF)耐药率本身都很低,就更不必担心短期的耐药性问题。

现在核苷类药物(NAs)研发速度很快,替诺福韦艾拉酚胺(TAF)也即将开始成为国内一线治疗成人慢性乙肝药物。慢性乙肝患者(CHB)需要了解到,乙肝治疗本身是长期的,注重初始治疗的前面二十四个月,这段时间只要指标未阴转或者复常,就不能轻易停用临床医生的抗病毒药物。

核苷类药物(NAs)主要作用是抑制体内乙肝病毒不再继续复制,所以使用时间的延长,有助于控制慢性乙肝,因此核苷类药物一般没有固定疗程。包括恩替卡韦、阿德福韦酯、替诺福韦等在临床三期实验中,也都是有限疗程的,主要针对未接受过治疗的慢性乙肝。

所以,药物原理上核苷类药物是有疗程终点的,上面提到二十四个月的核苷类药物使用是基础,有的人或使用三十个月左右有停药指标后,才可以考虑在医生指导下停药。指南中,关于停药指标没有明确,但是只能讲这些核苷类药物在临床实验中是有疗程终点的。

小番健康提醒,除了担心耐药性问题以外,慢性乙肝还可能自行口服保肝药。如果是非医嘱口服保肝药,万一服用不当或者不对症,随着保肝药使用剂量增加和时间延长,对慢性乙肝进展也是会有影响的。需要认清一点,抗病毒治疗才是核心,保肝只能够治标却根治不了乙肝病毒。

当然,保肝药有它存在的意义,比如促进肝组织再生修复,改善肝功能等。上面主要是强调保肝药的规范使用,以及保肝药物在乙肝治疗的地位,应该是辅助用药。特别是,乙肝病毒携带者没有肝功能异常,HBV-DNA阴性,使用保肝药反而不对症。



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